藥可救人，亦可害人(一)

大家好啊！一轉眼我已十多天沒有更新，對不起！

（還是其實大家沒有發覺？（笑））

這陣子真的好忙，又有專題又有測驗，基本上溫好所有書對我來說是不可能的。。。

在這些日子，我又正在學習新的東西了，今次是派藥。

看來，我自己也低估了派藥的複雜性和難度，當初只是以為「派就派」，誰不知背後要注意的事情是我不能估計的。

AOM, Administration of Oral Medication，派藥。

藥有很多種，有的是直接吃的（例如藥丸，藥水），有的是塗的（如藥膏），有的是滴的（如眼藥水），

有的是注射的（如肌肉注射（Intramuscular injection, IMI），靜脈注射（Intravenous Injection, IVI），皮下注射（Subcutaneous Injection, SC）等),

有的是口含的(不可咬碎，靠舌下的黏膜和血管吸收藥物（如舒緩心絞痛的藥，俗稱「舌底丸」），

有的是用鼻或口吸的藥（如治療哮喘的藥），

有的是塞進肛門（如甘油條）或陰道的藥，

等等......




我們都要知道每種藥的用法，使用的劑量，副作用，服藥的有效時間，有些藥在病人服前服後要緊密觀察等等......

派藥的時候，我們要根據一個名叫「三核五對」（Three Check Five Right）的方法來派藥，

(我只簡單說明，大家如果想知多一點可自行搜索。）

在派藥時，需要二個護士一同進行，一個負責主要的派藥工作，另一個我們俗稱叫「借眼」，即是監察同事做派藥的每個動作（如核對藥名，劑量等，以防一個人會有較大機會出錯）。

在藥車拿出藥瓶，核對藥名，劑量，使用方法（吃的？塗的？）等等，和病人的藥紙(Medication Administration Record, MAR)作核實，（一核）

要說出聲，用手指著正在核對的部份，要不然別人根本不知道你是作出來還是真的根據資料，也可以減低派錯藥的機會。

對完第一次，再重新把所有東西讀一次（核對藥名，劑量，使用方法等等），可以從藥瓶中拿藥出來，拿自己需要的份量，然後放進杯子（二核）

然後把蓋蓋上，準備把藥瓶放好之時，再重新把所有東西讀一次（核對藥名，劑量，使用方法等等）（三核）

正確無誤就可把藥倒到病人的藥杯。

五對，就是：

Right Patient　（正確病人身份）

Right Drug　（對的藥物）

Right Dosage　（對的劑量）

Right Route　（對的途徑，例如那隻藥是用針打而不是口服）

Right Time　（對的時間）

所有東西正確，才是核對完一隻藥。

對完所有藥，就可以派給病人，要看著病人服完藥才可記錄已服藥呢！（謝謝BLOG友ANNIE提問）

這樣做是要確保病人真的有服藥，因為有些不合作的病人可能會不吃藥，趁你派完藥後偷偷倒去！

而且藥物就這樣放在病人的桌子很不安全，因為隨時有其他病人拿了來吃，或拿錯來吃。

曾經有試過護士沒有看著病人服藥，只放下一杯鉀水在病人桌面，鄰床的病人口渴，以為那杯是水，結果拿了來喝，

最後出現心律不正的情況，嚴重可致命！

所以這就是護士要看著病人服藥才離開的原因。（當然，如果病人不合作，服藥後偷偷地吐出，那真的沒有辦法了）

現在，也有聽說過有4 Check 5 Right 「四核五對」，要核對病人的Drug Allergy （藥物敏感），現在藥物敏感的情況變得很常見了，

小則出紅點，大則可以氣管收縮，呼吸困難，嚴重可致死。

有時，也會覺得這樣很煩，因為根本就是重覆性動作啊！

在這篇文章，我不是要介紹各種不同的藥，因為我認識的只是冰山一角，

只是在這段時間，我又學多了，又聽過了不少老師說的故事，經驗，更令我明白到派藥無論如何的煩，也要小心，不可馬虎。

以下就是那三則聽回來的故事：

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老師說曾經有見過有護士把通便藥（Dulcolax）塞錯到女病人的陰道而不是肛門！

然後還要後知後覺，是病人跟她說好似塞錯了她才發覺，

她就把錯誤塞到陰道的藥拿出就直接塞回到肛門！

第一，途徑（route）已經錯了，塞錯到女病人的陰道而不是肛門；

第二，拿出來後再塞進肛門，藥物在陰道已經開始溶化，即使再塞回肛門，藥的分量已經少了，效果大減，錯劑量(Wrong Dosage)。

第三，這樣很不衛生！

第四，也是最錯，是態度！其實，肛門和陰道，基本上也不會搞錯，而且還要病人提醒後把藥塞回肛門就了事，沒有歉意！

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另一個事件，是發生在急症室，醫生正在搶救病人，要打強心針，即是腎上腺素(Adrenaline, 俗稱大A)，

但是因為護士沒有好好核對藥名，拿了另一隻英文字開頭同是Ａ的藥物進行注射，

藥物不對(Wrong Drug)，根本沒有藥效，病人最終失救而死。

補充：在緊急情況下，三核五對的情況可以簡化，因為待你說完一大堆，

恐怕病人已經......

根據老師的描述，他們主要會核對藥物名字和要使用的劑量，給醫生Double Check，在對藥時要大聲說出，好讓其他人都可以做見證。

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別以為護士只是依照醫生的指示，劑量，就可以派藥給病人，

護士也要清楚該藥的適當劑量(Dosage)，才可正確無誤地派藥。

有一個醫生，在藥紙上的處方的劑量，多了一個零，即是劑量大了十倍，是平時常用劑量的十倍；

護士沒有發現，最後病人出現藥物過量的情況。

這個醫生需要負上法律責任，因為他處方了錯的劑量(Wrong Dosage)，

但這個護士也難逃法律負責，因為他沒有做好把關工作，沒有發現劑量出錯。

所以不要以為護士只是聽從醫生的吩咐，叫護士做甚麼就做甚麼，護士同樣需要有批判力。

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聽完這幾個故事，不知大家有甚麼感覺呢？

我聽完後，其實打了個哆嗦，這些派錯藥事件只是冰山一角。

醫療事故頻生，

如果每個醫護人員都認真對待，醫療事故應該可以減少。

同時也提醒自己，不要犯這樣的錯，要小心，為病人的利益著想。

這次說到這兒，下次會分享一下打針。

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